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Nom prénom
Adresse
Code postal, ville
Monsieur (ou Madame),

J'ai constaté, avec étonnement, sur mon dernier relevé de compte, daté du... que vous aviez prélevé la somme de... euros au titre d'agios calculés au taux de... %.
Or, d'après la convention de compte que j'ai signée, le taux devrait s'élever à... %.
Aussi, je vous demande de bien vouloir recréditer mon compte de... euros, montant correspondant à la différence et d'appliquer dorénavant le taux convenu.
En vous remerciant, veuillez croire, Monsieur (ou Madame),..................